Отчет по практике в ВЕИП

К. Юнг выделял три основных концептуальных блока личности:

• 1. Коллективное бессознательное – основная структура личности, в которой сосредоточен весь культурно-исторический опыт человечества, представленный в психике человека в виде унаследованных архетипов.
• 2. Индивидуальное бессознательное – совокупность «комплексов», или эмоционально заряженных мыслей и чувств, вытесненных из сознания.
• 3. Индивидуальное сознательное – структура, служащая основой самосознания и включающая те мысли, чувства, воспоминания и ощущения, благодаря которым мы осознаем себя, регулируем свою сознательную деятельность.

Совокупность информации об окружающем мире поступает в психику как результат когнитивных процессов.

 Когнитивные (познавательные) функции – это наиболее сложные функции головного мозга, с помощью которых осуществляется процесс рационального познания мира и обеспечивается целенаправленное взаимодействие с ним.

Благодаря когнитивным способностям человек может принимать, обрабатывать, воспроизводить и самостоятельно создавать информацию, обмениваться ею с другими людьми.

Данный процесс включает четыре основных элемента:

• 1) восприятие информации;
• 2) обработка информации и ее анализ;
• 3) запоминание и хранение информации;
• 4) обмен информацией, построение и осуществление программы действий.

Другими словами, когнитивные функции являются совокупностью индивидуальных проявлений психологических характеристик личности, с помощью которых у него появляется возможность адаптироваться и социализироваться в обществе.

1.2 Влияние COVID-19 на психическую структуру личности и когнитивные функции

Пандемия коронавируса COVID-19 стала причиной изменения стереотипов поведения людей. Согласно проведенным исследованиям помимо многочисленных запретов, ограничений и правил, она повлекла за собой увеличение количества психических расстройств не только у людей со склонностью к подобным заболеваниям, но и у значительной массы населения, которая не сталкивалась с этой проблемой ранее.

В условиях пандемии человек и общество в целом сталкиваются с большим количеством различных переживаний. Людям тяжело осознавать, что привычный уклад жизни меняется, они начинают чувствовать себя бессильными. Значительная часть внутренних ресурсов человека уходит на переживания, бессознательное успокоение, что нарушает их продуктивность. Особенно остро человек воспринимает пребывание в вынужденной изоляции. Теряется ощущение благополучия, поскольку отсутствует возможность строить долгосрочные планы на будущее. В связи с этим у человека нарушается режим сна и отдыха, что, в свою очередь, находит отражение на его физическом и психическом состоянии. Такие обстоятельства, как потеря работы, сокращение уровня заработной платы, и, как следствие, ухудшение финансового положения, формируют тревожность, депрессивные состояния, суицидальные мысли и попытки, межличностное насилие, алкоголизм и т.п.

Повышение уровня тревожности является прямым следствием попытки организма человека адаптироваться к незнакомой ситуации. Стресс, тревога, волнение – естественные реакции организма на нетипичные обстоятельства. Однако, в условиях, когда человек испытывает их в течение длительного периода, повышается риск потери самообладания и контроля над своими чувствами и эмоциями. Еще одним негативным последствием повышенного стресса становится снижение иммунитета, что, в свою очередь, делает человека более уязвимым к новой коронавирусной инфекции.

Недостаток знаний о новом вирусе, высокая скорость его передачи, отсутствие вакцины, высокий негативный информационный поток СМИ и сети Интернет, навязывание мер общественного здравоохранения, которые ущемляют личные свободы, ухудшение финансового положения являются основными факторами нарушения психического здоровья личности, психической структуры личности.

Наиболее чувствительными к воздействию на нервную систему являются пожилые люди, беременные и психически больные люди. Вследствие пандемии резко увеличились риски обострений у пациентов, страдающих психопатическими расстройствами.

Выделяют три группы неврологических расстройств, ассоциированных с коронавирусной инфекцией:

• 1) нарушение со стороны ЦНС (головные боли, головокружения, спутанность сознания, эпилептические припадки);
• 2) нарушения со стороны периферической нервной системы (нарушение обоняния, вкуса);
• 3) повреждение скелетно-мышечного аппарата.

Для минимизации последствий пандемии на психическое здоровье населения был разработан ряд следующих методик:

• — создание квалифицированных групп специалистов;
• — обучение медицинских работников ключевым моментам охраны психического здоровья пациентов;
• — использование онлайн-методик для понимания объема проблемы.

COVID-19 поставил значительный вызов перед системой здравоохранения в целом, в том числе вопрос сохранения здоровья, как соматического, так и психического, а также вопросами реабилитации пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию.

Важно и психическое здоровье медицинских работников, которые сражаются с инфекцией. Работники здравоохранения подвержены следующим факторам:

• — высокий риск заражения;
• — нехватка средств индивидуальной защиты;
• — повышенная продолжительность рабочего дня;
• — изоляция.

Все это приводит к нарастающей усталости, еще более выраженной тревожности и стрессу.

Следовательно, повышенный стресс является фактором, способствующим снижению иммунитета, что делает человека более предрасположенным к заражению COVID-19. У уже зараженных пациентов мы можем наблюдать развитие целого спектра различных психопатологических состояний, причиной которых также служит стресс, связанный с новой коронавирусной инфекцией. В связи с этим при лечении перечисленных состояний следует избегать бесконтрольного назначения психотропных препаратов, а в первую очередь прибегать к психиатрической и психотерапевтической помощи, направленной на снижение стресса и нормализацию состояния пациента, а также повышать уровень информированности населения и проводить общественные кампании, направленные на снижение общего уровня стресса.

Таким образом, последствия COVID-19 требуют своевременного выявления и уточнения характера влияния на психическую структуру личности и снижения когнитивных функций, а также подбора индивидуальной психотерапии. Данная проблема требует дальнейшего исследования с применением современных диагностических методик.

2. Эмпирическое исследование взаимосвязи нарушения когнитивных функций после COVID-19 и психической структуры личности

2.1 Организация исследования

Наблюдение за пациентами, которые перенесли другие коронавирусные инфекции, показало, что когнитивные нарушения могут сохраняться длительное время. У 20% пациентов, перенесших острый респираторный дистесс-синдром, когнитивные нарушения сохранялись даже через 5 лет после выздоровления от коронавирусного заболевания. Множество исследований, в которых сравнивали когнитивные функции группы пациентов, перенесших COVID-19 легкой или средней степени тяжести, с контрольной группой добровольцев, не болевших COVID-19 и сопоставимых по полу и возрасту. По сравнению с контрольной группой у пациентов, перенесших COVID-19, средний показатель когнитивных функций был ниже; в частности, были хуже показатели памяти, беглости речи и внимания. Между снижением когнитивных функций и такими факторами, как эмоциональные расстройства, утомляемость, длительность заболевания, длительность пребывания в стационаре, не было установлено взаимосвязи. Отсутствие статистической корреляции позволяет предположить, что когнитивные нарушения развиваются после COVID-19 как неврологическое осложнение заболевания.

На сегодняшний день патогенез когнитивных нарушений, связанных с COVID-19, неясен. Предполагают, что в развитии или ухудшении когнитивных нарушений у пациентов, перенесших COVID-19, принимают участие множество факторов. К таким факторам относят прямое воздействие вирусной инфекции на нервную систему, системную воспалительную реакцию организма человека на вирус, цереброваскулярную ишемию вследствие эндотелиальной дисфункции или выраженной коагулопатии, ОРДС при тяжелом течении COVID-19, использование искусственной вентиляции легких, медикаментозную седацию при ОРДС, дисфункцию внутренних органов.

Рис. 1 – Динамика выраженности нарушения когнитивных функций после COVID-19 на фоне лечения

Таким образом, патогенез когнитивных нарушений, ассоциированных с COVID-19, является мультифакторным. Лечение пациентов, перенесших COVID-19 и имеющих КН, включает профилактику повторного заражения, коррекцию эмоционального состояния, терапию сердечно-сосудистых заболеваний.

С целью эмпирического исследования взаимосвязи нарушения когнитивных функций после COVID-19 и психической структуры личности было проведено онлайн-тестирование. Для реализации эмпирического исследования использовались следующие методики:

• 1. Социально-демографический опросник.

Опросник направлен на характеристику особенностей условий проживания респондента, профессиональная занятость и материальное положение, использование приемов саморегуляции состояния, отношение к COVID-19, психологические трудности и т.д.

• 2. Опросник «Шкала воспринимаемого стресса-10». Данный опросник был разработан для измерения степени, в которой ситуации в жизни оцениваются как стрессовые. Психологический стресс определяется как степень, в которой люди воспринимают (оценивают), что их требования превышают их способность справляться.

• 3. Опросник восприятия болезни Е. Бродбент в русскоязычной версии. Опросник предоставляет возможность многоаспектной оценки восприятия болезни, а выбранный диагностический инструмент дает возможность получить необходимую информацию за весьма непродолжительное время обследования.
• 4. Шкала реактивной тревожности Спилбергера. Единственной методикой, позволяющей дифференцированно измерять тревожность и как личностное свойство и как состояние, является методика, предложенная Чарльзом Д. Спилбергером и адаптированная Юрием Ханиным.

Выборка набиралась путем объявлений в социальных сетях. В общем в исследовании приняли участие 1192 человека, из них 981 женщина (82%) и 211 мужчин (18%) из различных регионов России. Возраст участников составил от 14 до 81 года, средний возраст – 36,5 лет.

 Для анализа данных использовалась описательная статистика, дисперсионный анализ, путевой анализ, эксплораторный факторный анализ, корреляционный анализ и анализ согласованности шкал. Обработка полученных результатов производилась с помощью пакета статистических программ.