Отчет по практике специальности «Медицинский регистратор»

В регистратуре заполняется талон с указанием даты и времени приема, номера кабинета и фамилии лечащего врача. Здесь оформляется медицинская карта амбулаторного больного (ф. № 025/у) для впервые обратившихся в учреждение. Для лиц, ранее обращавшихся в Центр профессиональной патологии, она хранится в картотеке регистратуры. Существовавший до настоящего времени в некоторых Центр профессиональной патологиих опыт хранения медицинских карт на руках у пациентовсебя не оправдал. Вся информация о здоровье населения обслуживаемой территории должна храниться в Центре профессиональной патологиих. При обращении больного за медицинской помощью карта передается из регистратуры в кабинет врача. В регистратуре оформляется и предварительная запись на прием в дни, удобные для больного.

Из официальных документов в регистратуре также ведутся журналы, связанные с оформлением листков нетрудоспособности и журналы вызовов врачей на дом (ф. №031/у). Журнал записи вызовов врачей на дом служит для регистрации вызовов специалистов на дом и контроля их выполнения. Ведется во всех лечебно-профилактических учреждениях, оказывающих медицинскую помощь на дому. В Центр профессиональной патологиих, имеющих терапевтические или педиатрические участки, по каждому участку ведутся отдельные журналы записи вызовов врачей на дом. Журналы ведутся регистратором, принимающим вызовы. Сюда записываются как первичные, так и повторные вызовы, а также посещения больных на дому по инициативе врача. На основании вызовов регистратором подбираются медицинские карты амбулаторных больных и передаются врачам, заполняющим вызовы. После выполнения вызова карта возвращается в регистратуру и на основании сведений, в них внесенных, врачом заполняются соответствующие графы журнала. По записи в журнале подсчитывается число посещений, сделанных врачом на дому и ежедневно записываются в дневник работы врача Центра профессиональной патологии.

Одной из функций регистратуры является обеспечение сохранности медицинской документации и устранение ее дублирования. Медицинские карты больных хранятся по участкам. В пределах участка они раскладываются по улицам, затем по номерам домов или фамилиям больных. Если Центр профессиональной патологии обслуживает рабочих промышленных предприятий и студентов, обучающихся в учреждениях, размещающихся на территории ее деятельности, то для хранения медицинских карт этих лиц выделяются отдельные стеллажи.
Медицинская карта амбулаторного больного является единой. В ней регистрируются все заболевания, поповоду которых больной обращался в Центр профессиональной патологии. Диагнозы всех перенесенных заболеваний фиксируются в листе уточненных диагнозов медицинской карты амбулаторного больного. Медицинские карты поступают в архив из регистратуры в том случае, если больной в течение 3 лет не обращался в Центр профессиональной патологии. Кроме того, в действующий архив можно передавать «утолщенные» и принявшие небрежный вид медицинские карты, после того как взамен их будут заведены новые с выпиской из старых карт уточненных диагнозов и краткого эпикриза.

В состав регистратуры Центра профессиональной патологии входит стол справок, стол самозаписи, рабочие места для приема и регистрации вызовов врача на дом, помещение для хранения и подбора индивидуальных карт амбулаторного больного, помещение для оформления медицинских документов, медицинский архив.

Регистратура размещается в специально оборудованных помещениях, полностью удовлетворяющих требованиям требования к эксплуатации и техники безопасности, утвержденным санитарным нормам и правилам.

Штат медперсонала регистратуры утверждается главным врачом Центра профессиональной патологии согласно штатным нормативам с учетом численности обслуживаемого населения. Медперсонал регистратуры Центра профессиональной патологии в своей работе подчиняется заместителю главного врача по медицинской части и главной медсестре. В своей работе сотрудники регистратуры руководствуются нормативно-правовыми актами государства, Положением о Центре профессиональной патологиих, приказами и распоряжениями главного врача Центра профессиональной патологии, должностными инструкциями.

В состав персонала регистратуры могут входить заведующий регистратурой, медицинский регистратор, работающий в «столе справок», медицинский регистратор, оформляющий медицинские документы, медицинский регистратор, осуществляющий выдачу талонов на прием к врачу, и медицинский регистратор, работающий в отделении «помощи на дому».
Основными задачами заведующего регистратурой являются обеспечение бесперебойной работы регистратуры и рациональнаяорганизация труда регистраторов. Назначение и увольнение заведующего регистратурой осуществляется главным врачом Центра профессиональной патологии в соответствии с действующим законодательством. Заведующий регистратурой подчиняется непосредственно главному врачу учреждения. В своей работе заведующий руководствуется указаниями и распоряжениями муниципальных органов здравоохранения, должностной инструкцией, а также методическими рекомендациями приема пациентов в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Заведующий регистратурой контролирует правильное ведение регистраторами медицинской документации, своевременность возврата медицинских карт в регистратуру и порядок в архиве, принимает меры по сохранности медицинских карт, обеспечивает правильность информации населения о времени приема врачей всех специальностей, своевременно внося изменение часов приема, номеров кабинетов в расписание врачей, а также связь с кабинетами: доврачебного приема, смотровым, флюорографии. Кроме того, он предоставляет для населения информацию о порядке работы Центра профессиональной патологии, о правилах вызова врача на дом, о порядке предварительной записи на прем к врачам, о правилах подготовки к исследованиям, времени и месте приема населения главным врачом и его заместителями; об адресах аптек, поликлиник и стационаров; организовывает работу автотранспорта по обслуживанию вызовов, контролирует работу шоферов. Заведующий проводит инструктаж с медицинскими регистраторами по вопросам организации работы регистратуры и составляет графики работы регистраторов.

Основной задачей медицинского регистратора, работающего в столе справок городской Центра профессиональной патологии, является дача различного рода справок, как при личном обращении посетителей, так и по телефону.

Медицинский регистратор, оформляющий медицинские документы, осуществляет выписку и учет листков и справок временной нетрудоспособности, подтверждает соответствующими печатями медицинские документы, выданные больным лечащими врачами.
Основной задачей медицинского регистратора,осуществляющего выдачу талонов на прием к врачу, является организация предварительной и неотложной записи посетителей при обращении в Центр профессиональной патологии и по телефону. Он регулирует поток больных, обратившихся в Центр профессиональной патологии, без предварительной записи, направляя их к дежурному врачу или в кабинет доврачебного приема. При обращении инвалидов и участников Великой Отечественной войны медицинский регистратор выдает им талоны в счет неявившихся пациентов или выписывает дополнительные талоны с соответствующей пометкой и сообщает об этом в кабинет, где ведется прием.

Медицинский регистратор, работающий в отделении помощи на дому, принимает и регистрирует в журнале вызовы на дом врачей всех специальностей, затем передает врачу, обслуживающему соответствующий участок. Если причиной вызова является неотложное состояние, немедленно сообщает об этом заведующему отделением или заместителю главного врача по медицинской части для ускорения обслуживания этого вызова. Также он обеспечивает своевременную подборку медицинских карт больных, вызвавших врача на дом и регулирует работу автотранспорта при обслуживании больных на дому с имеющимся графиком.

Раздел 5 Порядок оказания первой помощи пациентам и пострадавшим в Центре профессиональной патологии

Выделяют следующие виды медицинской помощи в Центре профессиональной патологии:

1. Первичная медико-санитарная помощь, её еще называют (амбулаторная) — является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Оказывается бесплатно в плановой и неотложной формах в поликлиниках и в условиях дневного стационара, женских консультациях, кожно-венерологических диспансерах (кроме венерических заболеваний), стоматологических поликлиниках, травматологических пунктах включая:

— посещения участковых врачей, в том числе на дому,

— консультации врачей-специалистов и диагностические исследования,

— диспансеризацию и профилактическую помощь.       

Первичная медико-санитарная помощь делится на:

Первичную доврачебную медико-санитарную помощь, которая оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием;

Первичную врачебная медико-санитарную помощь, которая оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).

Первичную специализированную медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощи.

Показания и объемы диагностических и лечебных мероприятий определяются лечащим врачом (в необходимых случаях – врачебным консилиумом, врачебной комиссией в соответствии с требованиями, установленными стандартами и порядками оказания медицинской помощи).

2. Скорая медицинская помощь, в том числе специализированная, оказывается гражданам в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Оказывается бесплатно.        

Согласно ст. 39 Федерального закона от 21.11.2011г. № 323-ФЗ «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации» право на бесплатную скорую медпомощь имеют не только граждане Российской Федерации, но и все прочие лица, находящиеся на территории России.