Отчет по практике специальности «Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья»

Для предупреждения вывихов соблюдают правила:

• — не допускают сгибания ноги в оперированном суставе на 90 градусов и выше;
• — не поворачивают ногу носком внутрь.

В первое время после эндопротезирования тазобедренного сустава спать нужно только на спине. Поворачиваться можно будет на здоровый бок примерно через 3-4 дня. Пациенту помогают медицинские работники или родственники. Ноги должны находиться в состоянии отведения. Избегают усаживания на низкую и мягкую мебель. Постель и стул для оперированного должны быть высокими.

Нельзя садиться после протезирования на корточки, вставать на четвереньки, «забрасывать» одну конечность на другую. Следует помнить, что больному после протезирования противопоказано долго стоять и сидеть в одном положении. За день человек должен присаживаться не более 3 раз на 30 минут.

Нужно бережно относиться к ранам и швам, заживающим после оперативного вмешательства. Не допускают попадания влаги на рану, пока не произойдёт полная герметизация. Вместе с водой в рану может проникнуть инфекция, развиться воспалительный процесс. Чтобы не возникало раздражения от одежды, надевают специальный бандаж, закрывающий область раны. Для предупреждения тромбоза на ноги накладывают эластичный бинт.

Заключение

Анализируя научно-методическую литературу установлено, согласно научным представлениям, под физической реабилитацией понимается использование с лечебной и профилактической целью физических упражнений и природных факторов в комплексном процессе восстановления здоровья, физического здоровья и трудоспособности больных.

Ее средствами являются: лечебная физическая культура, гидрокинезотерапия, механотерапия. Назначение средств физической реабилитации определяются течением заболевания, периодом реабилитации, двигательным режимом.

На основании изучения научно-методической литературы, были проанализированы существующие методики восстановления подвижности после эндопротезирования в коленном суставе. Были подобраны средства физической реабилитации, а именно физические упражнения. Физические упражнения были направлены на постепенную разработку коленного сустава, укрепление околосуставных мышц, снятие боли, улучшение самочувствия пациента, подготовку к нагрузкам, предотвращение возможных осложнений. Они основывались на следующих принципах: непрерывность занятий, индивидуальных подход, строгая последовательность, занятия проводились не только у врача, но и дома.

Список используемой литературы

1. Демина Е.И. Реабилитация больных после эндопротезирования коленных и тазобедренных суставов / Е.И. Демина // Материалы юбилейной научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицинской реабилитации в ортопедии и неврологии» 10-18 апреля 2016 г. – Новосибирск, АГМУ, 2016. – С. 29-30.
2. Долгополова, Т.В. Физическая реабилитация пациентов после эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей в отделении медицинской реабилитации второго этапа / Т. В. Долгополова, О. С. Константинова, Е. А. Овсянникова // Молодой ученый. – 2022. – № 11 . – С. 60-62.
3. Епифанов Е.А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. – Москва: ГЕОТАР Медия. – 2017. – С. 3-4
4. Ильина И. В. Медицинская реабилитация. Практикум / И. В. Ильина. – М.: Издательство Юрайт, 2019. – 393 с.
5. Медведев А.С Основы медицинской реабилитологии. – Минск: Беларус. Наука. – 2018. – С. 267
6. Николаев Н.С. Физическая реабилитация пациентов после эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей / Н. С. Николаев, Р. В. Петрова. – Чебоксары: Чувашское книжное издательство, 2020. – 192 с.
7. Петрунин И.С. Эффективность ЛФК как основного средства физической реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава // Научные исследования, 2020. – № 5. – С. 15-19.

Приложение А

Выписка из амбулаторной карты пациента

Нами была изучена карта пациентки Шитовой Г.В. выяснилось, что она обращалась к врачу травматологу с жалобами на боль в левом коленном суставе. Для постановки диагноза была направленана рентген левого коленного сустава. В результате обследования на рентгеновском снимке был выявлен деформирующий остеоартроз 3 степени, так же известный как гонартроз левого коленного сустава. Это заболевание дегенеративно-дистрофической природы и, как известно, развивается стремительно, приводит к непоправимой деформации коленный сочленений. При несвоевременном его лечении может привести к полному обездвиживанию коленного сустава. Сама же гражданка утверждает, что возможно это заболевание у нее начало развиваться после полученной травмы колена в школьные годы.

После постановки этого диагноза была направлена по квоте на оперативное лечение. Была туда определена после сдачи анализов по поводу эндопротезирования левого коленного сустава на отделение патологии коленного сустава с жалобами на боли в суставе механического характера, которые стихают в покое, хромоту. Состояние при поступлении удовлетворительное. Для проведения этой операции сдавались следующие анализы: биохимический анализ крови, общий анализ крови, электрокардиографическое обследование (для определения состояния сердца и для выбора наркоза перед предстоящей операцией), анализ крови на определение группы крови в случае если потребуется переливание крови, коагулограмма (проводится для изучения свертываемости крови пациента). Во время оперативного вмешательства всегда есть риск кровотечения, поэтому очень важно знать о состоянии свертывания крови.

Также пройдена консультация терапевта.

Выписка из истории болезни:

Диагноз: Посттравматический двусторонний деформирующий артроз 3 степени, варусная деформация (О-образная форма искривления), сгибательно-разгибательная контрактура левого коленного сустава.

Сопутствующий диагноз: Гипертоническая болезнь 2 степени (постепенное нарастание давления в течение нескольких лет), Хронический гастрит вне обострения.

Выполнена операция: Тотальное эндопротезирование левого коленного сустава с использованием компьютерной навигации и с костной аутопластикой. Эндопротез Depuy (PFCSigma). Интраоперационных осложнений не было. Послеоперационный период проходил без особенностей. Дренаж был удален на 1 сутки после операции. Заживление раны – первичное. Швы сняты. Переливание крови (0(I)Rh(+)) – аутокровь. Проведено комплексное лечение: ЛФК; ФТЛ; Фрагмин 5000Ед*1р/день п/к №6; Прадакса 220 мг 1 р/день до выписки; Кетонал 2,0 * 2 р/день в/м №10; Трамадол 2,0*3 р/день в/м №5; инфузионная терапия, симптоматическая терапия, антибиотикопрофилактика Цефазолин 1г. * 3р/день №3.

Рекомендации:

• — наблюдение травматолога по месту жительства, перевязки;
• — контроль лабораторных показателей (клинический анализ крови, СОЭ, СРБ);
• — эндопротезирование левого коленного сустава с счет средств Федерального бюджета по профилю 16. 01. (009) – эндопротезирование суставов конечностей;
• — ходьба с опорой на костыли с частичной нагрузкой на нижнюю конечность в течении 4 недель. Постепенное увеличение нагрузки на оперированную нижнюю конечность к 8 неделе до полной;
• — ограничение нагрузки на оперированной стороне: до 2 кг в течении полугода. Не становиться на оперированное колено в течение полугода;
• — при болях прием Парацетамола по 0, 5 г 2-3 р/сутки или нестероидных противовоспалительных препаратов (диклофенак-ретард 100 мг 1 раз в сутки или ибупрофен 200-400 мг 3 раза в сутки или Мовалис 7,5 мг 1 раз в сутки);
• — лечебная физкультура (самостоятельно или при помощи врача ЛФК). Разработка движений в оперированном суставе и укрепление мышц бедра и голени, механотерапия, лечебный массаж, электростимуляция мышц бедра и голени;
• — гидромассаж мышц бедра и голени, бассейн (не ранее, чем через 1 месяц после операции);
• — возвышенное положение оперированной конечности в постели;
• — компрессионное бинтование эластичным бинтом всей оперированной конечности или ношение компрессионого трикотажа (чулки) в течение 3 месяцев;
• — прадакса 150 мг 1 раз в сутки вечером в течение 3 месяцев;
• — УЗИ сосудов нижних конечностей через 3 месяца. Консультация сосудистого хирурга;
• — обязательное лечение любых простудных и воспалительных заболеваний любой локализации после консультации и обследования в поликлинике по месту жительства. Антибиотикопрофилактика (ципрофлоксацин или ванкомицин) обязательна в любом случае. Такая мера вызвана тем, что потоком крови микроб из любого участка организма, где присутствует патологический процесс, может попасть в коленный сустав и вызвать нагноение компонентов эндопротеза, что приведет к их неминуемому удалению и многоэтапному лечению внутрисуставной инфекции;
• — контрольная рентгенографияколенного сустава в трех проекциях (прямая, боковая, аксиальная) через 3, 6, 12 месяцев, затем ежегодно 1 раз в год и наблюдение в поликлинике по месту жительства;
• — санаторно-курортное лечение в реабилитационном периоде не показано.

Выписывается в удовлетворительном состоянии, для продолжения лечения в амбулаторных условиях по месту жительства.

Далее пациентка наблюдалась в поликлинике по месту жительства у врача травматолога.

После первых наблюдений врача был поставлен диагноз: состояние после эндопротезирования левого коленного сустава, послеоперационный рубец без особенностей, ходит на костылях с дозированной нагрузкой.

Были даны следующие рекомендации: при болях принимать обезболивающие средства, ношение компрессионных чулков.

На дальнейших приемах было рекомендовано ЛФК с дозированной нагрузкой.

На следующих посещениях врача у пациентки появились жалобы на боль и ограничение подвижности в суставе, умеренный отек, потом при дальнейших наблюдениях боли уменьшились. Измерялся угол: разгибание – 180 градусов, сгибание – 75 градусов, отека нет, рубец без особенностей. Рекомендовали ЛФК, дозированная ходьба с тростью.

Затем были жалобы на боль, отек, ограничение сгибания до 90 градусов.

Таким образом, сохраняется дефицит сгибания – 75 градусов, разгибания – 180 градусов, остается боль, отечность, стягивающий послеоперационный рубец.