Отчет по практике специальности «Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья»

Упражнения, выполняемые в исходном положении стоя на полу на расстоянии 20 см., по бокам ставятся два стула спинками к себе, руки держатся крепко за спинки стульев:

• — поднятие на мыски пальцев ног 3-5 раз (поднятие — вдох, опускание -выдох);
• — приседание на 15 градусов, 5-7 раз (вниз — вдох, вверх — выдох);
• — шаги в стороны вправо и влево до 5 раз в одну сторону и в другую, дыхание произвольное;
• — попеременно сокращение мышц ягодиц и бедер обеих ног на 5-10 секунд, с последующим расслаблением (до чувства усталости);
• — стоя на здоровой ноге: махи вперед оперированной ногой — угол 30 градусов, 10­15 раз (вперед — вдох, назад — выдох);
• — тоже для оперированной ноги;
• — приседание на 20 градусов, 10-15 раз (вниз — вдох, вверх — выдох).

Упражнения в исходном положении лежа на животе:

• — руки вдоль туловища. Попеременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах, 15-25 раз (разгибание — вдох, сгибание — выдох);
• — попеременное сгибание и разгибание ног в голеностопных суставах, 15-25 раз.

Оперированную конечность придерживали руками (дыхание произвольное).

Тренировочный и адаптационный период.

В этих периодах перед нами стояли следующие задачи:

1. Восстановить правильную биомеханику ходьбы (с опорой на трость до 4-5 месяцев после операции).
2. Адаптироваться к нарастающим статическим и динамическим нагрузкам в быту.
3. Адаптироваться к определенным силовым и скоростным напряжениям.
4. Восстановить гибкость коленного сустава.

Тренировочный период продолжался с 2,5 до 6 месяцев после операции. Пациентка находилась под амбулаторным наблюдением.

В этом периоде можно начать постепенно передвигаться с тростью. Трость подбиралась индивидуально.

Опора на трость производится рукой со стороны здоровой ноги. Трость переставляется одновременно с оперированной ногой на расстояние двойного шага вперед и несколько в сторону.

Для обучения пациентов правильной ходьбе, статическому и динамическому равновесию инструкторами лечебной физкультуры проводились консультативные занятия в зале 2 раза в неделю. В остальные дни больная проводила занятия дома.

В домашних условиях выполнялись все предыдущие упражнения во всех исходных положениях, добавлялись следующие упражнения:

Исходное положение стоя:

• — руки на пояс. Шаги в стороны до пяти раз в одну и другую сторону. Стопы стоят параллельно друг другу, 3-5 раз (дыхание произвольное);
• — упор одной рукой за спинку стула. Ходить вперед и назад, при этом ноги сгибать в коленных суставах, 3-5 раз (дыхание произвольное);
• — стоя на здоровой ноге. Махи вперед оперированной ногой до угла 35 градусов, 10-15 раз (вперед — вдох, назад — выдох);
• — тоже для оперированной ноги.

Исходное положение лежа на спине:

• — ноги прямые, расстояние между стопами 50-60 см. попеременное подтягивание ног друг к другу, при этом пяткой скользить по поверхности кровати, 10-20 раз (подтягивание — вдох, и.п. — выдох);
• — упражнение «ножницы», 15-25 раз (дыхание произвольное);
• — ноги согнуты в коленных суставах. Расстояние между стоп 30 см.
• — попеременное приведение согнутых конечностей друг к другу, 15-25 раз (дыхание произвольное);
• — упражнение «велосипед», 10-15 раз (дыхание произвольное).

Одним из хороших средств является плавание. В воде выполнялись специальные упражнения для улучшения подвижности в суставе под руководством специалиста. В водной среде создаются наиболее благоприятные условия для облегченного выполнения активных движений.

Комплекс гидрокинезотерапии состоял из трех частей: разминка, основная и заключительная.

К разминке относится плавание на животе стилем кроль в течении 5-10 минут.

Основная часть длится 20 минут, состоит из упражнений на укрепление мышц нижних конечностей:

• — поднимание прямой ноги вверх, согнутой в коленном суставе до 90 градусов;
• — отведение ног в сторону поочередно;
• — отведение ног назад поочередно;
• — лежа ни спине, держась руками за поручни — имитация езды на велосипеде;
• — разведение и сведение прямых ног в стороны на спине и на животе, держась руками за поручни;
• — сгибание и разгибание ног держась руками за поручень;
• — изометрическое напряжение мышц ягодиц, бедра, голени по 10 секунд;
• — ходьба с приставными шагами вправо, влево, ходьба с захлестыванием голени.

Заключительная часть длится 5-10 минут. Плавание на животе стилем кроль.

В этом периоде проводилось обучение ходьбе перед зеркалом поэтапно:

• — стоя с опорой на обе ноги и держась за спинку стула с равномерным распределением веса тела на конечности, затем, то же, но без опоры на спинку стула;
• — постепенно перенести вес тела на оперированную конечность, держать равновесие;
• — попеременные шаги в сторону здоровой и оперированной ногой. Ширина шага постепенно увеличивается;
• — перекат стоп с пятки на носок и обратно одновременно стоя на двух ногах с опорой на спинку стула и без нее;
• — имитация ходьбы на месте;
• — шаг здоровой ногой вперед и приставной шаг оперированной ногой с опорой, затем без нее до 15-20 раз;
• — соединение шагов здоровой и оперированной ногами в ритмическую ходьбу.

Во время занятий обращалось внимание на правильное дыхание, осанку, движения рук.

В течение первых 10 дней тренировочного периода пациентка обучалась стоянию с опорой на обе конечности, последующие 10 дней начальный этап ходьбы с постепенно нарастающей нагрузкой с 5-7 до 15 минут. Далее и до конца тренировочного периода следовал основной этап обучения и тренировки в ходьбе.

Подъем и спуск по лестнице проводился поэтапно, увеличивая нагрузку на оперированную конечность, используя приставной шаг.

Опорой служили перила или трость. Подъем вверх по лестнице начинался со здоровой ноги, спуск по лестнице — с оперированной, пытались перешагивать через одну ступеньку. Также ходили по неровной поверхности (кочки), что способствовало хорошей выработке уверенности при движении.

Дома пациентка использовала велотренажер. Длительность и темп занятий увеличивался с каждой тренировкой.

Адаптационный период.

Этот период предполагает подготовку пациента к бытовым нагрузкам и социальной адаптации.

Задачами этого периода являются:

1. Улучшение функционального состояния опорно-двигательного аппарата.
2. Повышение выносливости к нагрузкам оперированной конечности.
3. Восстановление подвижности во всех суставах.
4. Обучение обычной ходьбы (без дополнительной опоры).

В этом периоде выполняются все те же самые упражнения, но увеличивается число повторений.

Пациенткой посещался лечебно-реабилитационный центр.

Там проводилось следующее лечение: ЛФК, циркулярный душ, минеральные ванны, грязелечение, массаж.

Комплекс упражнений:

Исходное положение — сидя на стуле.

1. Шаг на месте.
2. Перекаты с пятки на носок.
3. Разведение пяток и носок в стороны поочередно.
4. Подтягивание ноги, согнутой в колене, при помощи рук к животу поочередно.
5. Отведение ноги в сторону поочередно.
6. Поднимание прямых ног поочередно: носок тянуть к себе и от себя.
7. Хлопки руками под поднятой ногой поочередно.
8. Растирание ладони об ладонь.
9. Руки в замок, круговые движения кистями.
10. Руки в замке: отведение рук от себя и к себе, вверх-над головой и вниз.
11. Руки в замке над головой: сводишь локти вместе и врозь.
12. Кисти н плечах: круговые движения назад и вперед.
13. Хлопок руками над головой, за спиной, пред собой.
14. Руки в стороны: рывки руками назад.
15. Поднимание плеч с удержанием на 3-5 секунд.
16. Массаж после эндопротезирования коленных суставов

Реабилитация в первые недели после операции обязательно включает в себя физиопроцедуры, ЛФК и массаж.

Массаж мышц нижних конечностей – часть программы реабилитации в течение позднего периода восстановления. Это ускоряет процесс заживления и помогает больному быстрее вернуться к привычному ему образу жизни.

При замене коленного сустава на искусственный врач-хирург делает разрезы мышц и сухожилий, что может привести к их расслоению и дегенерации. После установки эндопротеза их целостность восстанавливается, чего не скажешь о функциях. В результате травмирующего воздействия происходит спазм мышц, возникают отеки и теряется их тонус.

В течение раннего послеоперационного периода, который занимает первые 2-3 недели, функции мышц восстанавливают с помощью кинезиотерапии и несложных упражнений из лечебной физкультуры. У большинства пациентов проблемные зоны, где мышцам не хватает тонуса, и они плохо снабжаются кровью. В позднем реабилитационном периоде к методам лечения добавляют массаж, физиопроцедуры, занятия в бассейне и лечение грязями.

С помощью массажа разминают смежные участки тела. После операции на тазобедренном суставе массируют здоровую область поясницы, бёдер, ягодиц. Через некоторое время переходят на прооперированную конечность, не задевая зону швов.

При проведении во время периода реабилитации массаж выполняет следующие функции:

• — улучшает снабжение мышц кровью, тем самым увеличивая доступ кислорода к ним;
• — снимает спазмы и отеки;
• — способствует восстановлению мышечного тонуса;
• — размягчает успевшую сформироваться ткань рубцов;
• — уменьшает болевые ощущения.

Приступать к работе над поврежденными мышцами можно не раньше, чем через 2-3 недели после протезирования. Сначала массируют смежные сегменты: например, если оперировали тазобедренный сустав, то впервые массаж начинают с поясницы, ягодиц и бедра. Позже зону массажа расширяют и на оперированную конечность, избегая зоны швов. После заживления рубцов проводится тонизирующий массаж – он укрепляет конечности и улучшает функциональность сустава.

При помощи массажа ускоряется восстановление поврежденных мышц, они быстрее начинают выполнять свои функции после операции. Подвижность эндопротеза увеличивается, соответственно увеличивается объем движений.

Противопоказания к массажу.

Первая проблема, которая начинает волновать людей после операции – боли в искусственных суставах. Происходит это от того, что сустав чётко не поставлен на оси. У пациентов с лишним весом легко возникают смещения сустава, вывихи из-за слабости мышечных групп. Положение в обоих случаях исправляется за счёт тренировки мышц, обслуживающих сустав. При этом нельзя поднимать тяжести, делать прыжки.