Отчет по практике специальности «Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья»

Одной рукой держаться за поручень кровати, другой за ручку костыля, опираясь на руки и на здоровую ногу, встать и подтянуть оперированную ногу под себя, взять костыли под мышки (стоя на здоровой ноге).

Движение начать с костылей, перемещая их на ширину шага, затем сделать скользящий шаг по полу оперированной ногой до уровня костылей, далее шаг здоровой ногой, опираясь при этом на костыли. Первые дни после операции ходить только, касаясь пола оперированной ногой, а следующие 2 недели – давая только лишь вес ноги. Поворот производится на здоровой ноге, поворачивая оперированную ногу вокруг себя.

Для того, чтобы сесть на кровать, следует медленно приблизиться к ней спиной, пока не прикоснётесь к ней ногами, затем сложить костыли в одну руку, другой рукой опереться о поручень кровати и плавно сесть не наклоняясь с прямой спиной. Оперированную ногу вытянуть вперед. Костыли сложить. Оперированную ногу положить на кровать с помощью здоровой и ложиться. В первые дни помогал поднимать оперированную ногу инструктор, затем пациентка делала это самостоятельно.

В этом периоде выполнялись следующие упражнения:

• — для симметричности конечности;
• — упражнения для профилактики контрактуры;
• — упражнения с идеомоторными движениями;
• — упражнения с гантелями различного веса для адаптации суставов верхних конечностей к предстоящим повышенным нагрузкам — передвижение при помощи костылей или трости;
• — упражнения с давлением не оперированной конечности на руку методиста.

Эти упражнения применялись в виде утренней и лечебной гимнастики 3 раза в день по 25 минут.

К пациентке применялся строго индивидуальный подход по оптимальности физической нагрузки.

Например, женщина начинала делать активные движения стоп вначале здоровой ногой, затем больной;

• — поднимала и опускала вначале здоровую ногу, затем прооперированную без разгибания в коленном суставе;
• — присаживалась в постели;
• — проводила упражнения на напряжение мышц как здоровой ногой, так и прооперированной (ягодичные мышцы, четырехглавая мышца бедра, мышцы голени), начиная с 2-3 секунд и постепенно увеличивая до 40 секунд.

Для восстановления опорной функции нижних конечностей больной рекомендовались следующие упражнения:

• — давление здоровой ногой, затем прооперированной на спинку кровати или на пол сидя;
• — ходьба на костылях с дозированной опорой на конечность с 6 дня после операции.

На 8-ой день пациентку выписали домой.

Щадящий период.

Двигательная активность расширялась. Он продолжался с 8 по 21 день. Реабилитационные мероприятия проводились дома и в поликлинике.

Задачами лечебной физкультуры этого периода является:

1. Вставание больного с постели.
2. Продолжение обучения навыкам передвижения на костылях.
3. Тренировка опороспособности здоровой конечности и дозированная опороспособность оперированной конечности.
4. Тренировка вестибулярного аппарата.
5. Увеличение амплитуды движений в суставе.
6. Укрепление мышц плечевого пояса, туловища и конечностей.

В этот период больная начала активно передвигаться при помощи костылей.

Костыли подбираются индивидуально.

Длина костылей должна соответствовать расстоянию от подмышечной впадины до подошвы. Рукоятка располагается на уровне большого вертела или на высоте, при которой угол сгибания в локтевом суставе равен 135 градусам.

5. Физическая реабилитация после эндопротезирования коленного сустава в домашних условиях

Были разработали комплексы упражнений в домашних условиях по восстановлению подвижности в коленном суставе.

В домашних условиях продолжалось обучение ходьбе на костылях под руководством врача. С шестого дня после операции разрешалось ходить с дозированной опорой на оперированную конечность 10 минут. Обучение ходьбе начинала на ровном месте, затем на лестнице. Обращалось внимание на правильное выполнение элементов ходьбы, постановку стоп, вынос ноги вперед, полный перекат стопой, сохранение правильной осанки.

На занятиях лечебной гимнастикой применялись общетонизирующие упражнения для здоровых частей тела, всех суставов здоровой конечности, мелких суставов оперированной конечности и щадящие упражнения для коленного сустава.

Гимнастические упражнения пациентка начинала выполнять из облегченных исходных положений (лежа, сидя).

Исходное положение лежа на спине для здоровой конечности (выполняются в среднем темпе):

• — круговые движения в голеностопном суставе в одну и другую сторону, 10-25 раз (сгибание — вдох, разгибание — выдох);
• — сгибание и разгибание в коленном суставе, 10-25 раз (сгибание — вдох, разгибание — выдох);
• — стопа на себя. Поднятие прямой ноги вверх на 20 — 30 градусов от кровати и удержание ее 3-5 секунд, 10-15 раз (поднятие — вдох, опускание -выдох);
• — отведение и приведение прямой ноги в сторону и обратно, 10-15 раз (отведение — вдох, приведение — выдох).

Активные движения в оперированной и здоровой конечности выполняются в медленном темпе:

• — сжимание и разжимание пальцев ног, 10-15 раз (дыхание произвольное);
• — попеременное сгибание голеностопных суставов, 5-15 раз (дыхание произвольное);
• — стопа на себя и от себя, удержание 5-10 секунд, 5-15 раз (дыхание произвольное);
• — сгибание и разгибание в коленном суставе, не отрывая пятку от постели, 10-20 раз (дыхание произвольное). Вначале была необходима помощь при выполнении, затем делала все самостоятельно;
• — ноги прямые, расстояние между стоп 50 см. Попеременное подтягивание ног друг к другу, пяткой скользить по поверхности кровати, 10 раз (подтягивание — вдох, и.п — выдох). Вначале требовалась помощь, затем делала самостоятельно;
• — с 10-го дня после операции выполнялось разгибание оперированной конечности в коленном суставе, подложив под пятку валик в течении 3 минут. Повторялось каждый час, дыхание произвольное.

Исходное положение лежа на боку (требовалась помощь повернуться на здоровый бок, кладется валик между ног):

• — сгибание и разгибание в голеностопном суставе, 10 раз (дыхание спокойное);
• — махи вперед и назад с небольшой амплитудой, 5 раз.

Исходное положение сидя на кровати:

• — одновременное разгибание ног в коленных суставах, 10 раз (разгибание — вдох, сгибание — выдох);
• — попеременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах, 15 раз (разгибание — вдох, сгибание — выдох);
• — сокращать попеременно мышцы ягодиц и бедер обоих ног 3-7 секунд, с последующим расслаблением (до чувства усталости в мышцах).

Исходное положение сидя на постели, ноги опущены на пол, стопы параллельно друг другу, расстояние между коленями 15-20см:

• — сжимание и разжимание пальцев рук и ног одновременно, 10 раз (дыхание произвольное);
• — вращение кулаками и вытянутыми носками в одну и другую сторону. 10 раз (дыхание произвольное);
• — сгибание и разгибание рук в локтевых суставах, с одновременным приведением и отведением вытянутых носков к себе и от себя, 10 раз (дыхание произвольное);
• — «ножницы» горизонтальные, затем вертикальные, 10 раз (руки в стороны — вдох, скрещивание — выдох);
• — движение руками «бокс», 10 раз;
• — руки согнуты в локтевых суставах — круговые вращения в одну, затем другую сторону, 10 раз (дыхание произвольное);
• — имитация ходьбы, переступая стопами с отмашкой рук, 10 раз (дыхание произвольное).

Исходное положение стоя, упор двумя руками по бокам за спинки стульев (требовалась помощь фиксировать двумя руками сзади туловище):

• — махи вперед оперированной ногой, 5 раз (вперед — вдох, назад — выдох);
• — поднятие согнутой в коленном суставе оперированной ноги вверх на 20 градусов, 3 раза (вперед — вдох, назад — выдох).

Восстановительный, а также тренировочный и адаптационный периоды включали все средства физической реабилитации. Это — утренняя гигиеническая гимнастика, ЛФК, дозированная ходьба, гидрокинезотерапия (упражнения в воде), плавание, занятия на тренажерах, физиотерапия.

Восстановительный период.

Он длился с 21 дня после операции и до 10 недель. Реабилитационные занятия проходили в условиях дневного стационара и в домашних условиях.

Лечебная гимнастика в восстановительном периоде была направлена на восстановление функции коленного сустава, укрепление мышц и опороспособности конечности, восстановление выносливости мышечных групп конечности к длительным статическим и динамическим нагрузкам с целью разгрузки и стабилизации оперированного сустава.

Больная выполняла упражнения из исходного положения лежа, сидя и стоя.

Занятия проводились в гимнастическом зале ежедневно по 45 минут. Каждый день увеличивалось количество повторений каждого из них. Чаще использовались упражнения с умеренным отягощением, сопротивлением, с гимнастическими предметами и у гимнастической стенки.

Темп выполнения движений спокойный.

Тренировка в ходьбе проводилась индивидуально в, дополнительной опорой были костыли.

Задачи тренировки в ходьбе с дополнительной опорой:

1. Улучшение координации движений.
2. Улучшение равновесия с небольшой площадью опоры.
3. Тренировка сердечно-сосудистой системы в ортостатическом положении.
4. Укрепление мышц верхних конечностей, принимающих участие в опорной фазе ходьбы с помощью костылей или трости.
5. Восстановление ритмичности и равномерности ходьбы.

В течение всего восстановительного периода использовались костыли как дополнительная опора.

Также упражнения выполнялись дома в виде утренней гимнастики под руководством К в исходных положениях: лежа, сидя, стоя.

Упражнения начинались проводиться в исходном положении лежа на спине (на кровати), начиная с активных движений здоровой конечности в среднем темпе.

Выполнялись все те же самые упражнения, что и в предыдущих периодах, но добавились новые:

• — сгибание и разгибание коленного сустава, 20 раз (сгибание — вдох, разгибание – выдох);
• — отведение ноги в сторону на 30 градусов, 10-25 раз (отведение — вдох, приведение – выдох);

Отдых по состоянию больного 3-5 минут.

• — стопа на себя. Поднятие прямой ноги вверх на 30 градусов от поверхности кровати и ее удержание 5 секунд, 5-7 раз (подтягивание — вдох, опускание — выдох).

Активные движения в оперированной конечности выполняют в медленном темпе.

• — стопа на себя и удержание ее в таком положении 3-5 секунд, 15 раз (дыхание произвольное);
• — сгибание ноги в коленном суставе и удержание ее в таком положении до 15-20 секунд (дыхание произвольное);
• — сокращение попеременно мышц ягодиц и бедер обеих ног 3-7 секунд, с последующим расслаблением (выполнение упражнений до чувства усталости).

Упражнения, выполняемые в исходном положении сидя на кровати:

• — обе ноги расслаблены, свисают с кровати. Попеременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах, 10-20 раз (здоровая нога сгибается, а оперированная разгибается и наоборот, дыхание произвольное);
• — разгибание оперированной конечности в коленом суставе с помощью здоровой.

Здоровая нога заводится под оперированную и разгибает ее, 10-15 раз (разгибание — вдох, сгибание — выдох);

• — стопы стоят на скамеечке ровно, параллельно друг другу на расстоянии 20 см.

Попеременное поднятие и опускание стоп вверх и вниз на фиксированных пятках, 10-15 раз (дыхание произвольное).