Отчет по практике специальности «Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья»

Оснащение Школы:

• — информационно-методический материал (памятки, буклеты);
• — наглядные пособия;
• — компьютерная и демонстративная техника.

2. Основы реабилитации пациентов после эндопротезирования коленного сустава

Эндопротезирование коленного сустава – это реконструктивное хирургическое вмешательство. Оно заключается в замещении изменённых поверхностей большеберцовой и бедренной костей (в некоторых случаях и надколенника) на искусственные, с целью снижения интенсивности болей, опороспособности и восстановления подвижности в коленном суставе нижней конечности:

• — это замена пораженных компонентов сустава на эндопротез, изготовленный из титана, полиэтилена и хромокобальтового сплава.
• — это современный эффективный и радикальный способ лечения повреждений и заболеваний суставов.

После операции пациенты должны наблюдаться в реанимационном отделении до следующего дня.

В раннем послеоперационном периоде существует активная тактика ведения пациентов: ходьба с опорой – на вторые сутки после операции; ЛФК – с третьего дня после операции.

Заниматься с пациентами должен подготовленный инструктор по лечебной физической культуре. Пациенты выписываются из стационара на 10­ые – 12-ые сутки с момента операции. Далее следует ходьба при помощи костылей в течении 7-8 недель, а затем постепенно переходить на ходьбу с тростью.

Через три недели после операции начинается активная реабилитация. Назначается: ЛФК, общий массаж, ходьба с односторонней опорой, плавание.

Диспансерное наблюдение проводится через 3, 6, 12 месяцев. Там наблюдают оценку общего состояния, функцию сустава, степень остеоинтеграции импланта, контролируют общий анализ крови, при необходимости делают ЭКГ, УЗИ сосудов нижних конечностей и осмотр терапевта.

Правильно проведенное восстановительное консервативное лечение после операции, является важным составляющим фактором успеха оперативного лечения и медицинской реабилитации больных с заболеваниями и повреждениями костно-мышечной системы.

В течении трех месяцев после выписки из стационара, происходит адаптация к новому суставу и восстановление пациента. Длительность этого периода зависит от возраста, общего состояния здоровья и степени двигательных нарушений до операции, которые обусловлены функциональной возможностью другого коленного сустава, позвоночника.

Задачи лечения в этом периоде:

1. повышение мышечной выносливости и улучшение подвижности в суставе;
2. восстановление правильного стереотипа ходьбы и дозированная тренировка в ходьбе;
3.  освоение спуска и подъема по лестнице;
4. дальнейшее обучение правильным навыкам по самообслуживанию и поведению в повседневной жизни.

Комплексная реабилитация должна быть обязательной, неотъемлемой и непрерывной частью общего процесса лечения пациента до и после эндопротезирования. Начинается сразу после определения необходимости эндопротезирования сустава и продолжается после хирургического вмешательства, учитывая все компоненты восстановительного лечения и коррекцию сопутствующей патологии.

Программа реабилитации должна проводиться под контролем врача и подбираться индивидуально для каждого больного.

Диагностические принципы реабилитации: состояние после операции эндопротезирования коленного сустава.

Показания к применению: реабилитационные мероприятия показаны всем больным после эндопротезирования коленного сустава.

Противопоказания к применению: противопоказанием к применению клинических рекомендаций является тяжелое соматическое состояние пациента, угрожающее жизни, острые инфекционные и септические процессы, кома и другие состояния с нарушением сознания, нарушение целости костей в области установки эндопротеза.

При проведении реабилитационных мероприятий у больных после эндопротезирования коленного сустава используются:

• — прикроватные балканские рамы, оборудованные стандартными механотерапевтическими блоками и манжетами,
• — аппарат для продолжительной пассивной мобилизации коленного и тазобедренного сустава,
• — зал групповой и индивидуальной лечебной гимнастики, комплект оборудования для ЛФК, велотренажеры, аппараты для блоковой механотерапии, параллельные брусья,
• — портативное физиотерапевтическое оборудование для работы у постели больного: для УФО облучения лампа БВД-9, для низкочастотной терапии переменным магнитным полем — «Алмаг-01», аппарат для низкочастотной электротерапии – «Поток-1», «Амплипульс-8», «Тонус-1», аппарат для лазеротерапии инфра и красного диапазонов-Милта, аппарат для местной дарсонвализации «Искра-3М»;
• — тренажер динамический лестница-брусья;
• — массажная кушетка, стол для кинезотерапии и массажа.

3. Программа реабилитации после эндопротезирования коленного сустава

4. Комплексы упражнений и физическая реабилитация для восстановления подвижности сустава после эндопротезирования

После проведения операции на коленном суставе у пациентки выявились проблемы: боль, отечность, дефицит сгибания и разгибания в коленном суставе. Причиной этому послужила реакция тканей на саму операцию, неготовность связочного аппарата, так как при ревматоидном артрите развившаяся вальгусная деформация приводит к недостаточности внутреннего связочного аппарата.

Пути устранения данных проблем:

• — улучшение работы мышц,
• — наращивание суставных движений,
• — восстановление физической активности путем выполнения специальных гимнастических упражнений в течение определенного количества времени (ежедневно).

Увеличение нагрузки должно идти постепенно, чтобы избежать побочных действий.

Реабилитация делится на несколько периодов: предоперационный, ранний послеоперационный, щадящий, восстановительный, тренировочный и адаптационный.

Предоперационный, ранний послеоперационный и щадящий периоды проходили в условиях стационара под контролем врачей и под руководством инструктора ЛФК.

Предоперационный период реабилитации.

Задачами этого периода были:

1. Уменьшение болевого синдрома.
2. Улучшение крово и лимфообращения в суставе.
3. Добиться расслабления напряженных мышц и улучшить состояние гипотрофичных.
4. Оказать расслабляющее действие на организм.
5. Нормализовать состояние нервной системы.
6. Способствовать метаболическим процессам в тканях опорно-двигательного аппарата.

Занятия лечебной физической культурой проводились индивидуально в палате под контролем инструктора ЛФК. Они включали в себя:

• — упражнения, направленные на улучшения разгибательной функции коленного сустава;
• — обучение упражнений в раннем послеоперационном периоде;
• — обучение навыкам самообслуживания;
• — обучение технике присаживания, сидения, вставания;
• — обучение пользованию костылями;
• — обучение массажу;
• — обработка навыков ходьбы с дополнительными средствами опоры без нагрузки на оперируемую конечность.

Например, лечебную гимнастику больная начинала в постели с нескольких потягиваний, далее с напряжения и расслабления основных мышц затем проводилась умеренная ходьба, упражнения на сгибание и разгибание, круговые движения. Для пораженной конечности проводились упражнения в облегченных условиях, выполняемые лежа на спине или лежа на боку. Также использовались общеразвивающие упражнения для непораженных суставов. Пациентка обучалась дыхательным упражнениям, ходьбе с костылями.

Проводились упражнения на тренажерах: пациентка в исходном положении сидя с опорой на руки покатывала ленту тредбана по 2-3 минуты, ходьба на тредбане в 2-3 приема по 2-3 минуты.

Ранний послеоперационный период составлял 7 дней.

Благодаря методам оперативного вмешательства, которые применяются в настоящее время, разрешается вводить ранние физические упражнения для больных, передвигающихся с помощью костылей.

Задачами этого периода является:

1. Нормализация функции конечности.
2. Предотвращение осложнений после операции со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой систем.
3. Улучшение крово и лимфообращения в месте операции, с целью стимуляциипроцессов регенерации.
4. Предотвращение процессов гипотрофии мышц и контрактур в коленном суставе.
5. Обучение ходьбе на костылях.
6. Обучение присаживанию в кровати.

Обучение ходьбе на костылях.

После операции на первые сутки садиться на край кровати, при этом коленные суставы должны находиться ниже уровня тазобедренных суставов. В положение сидя с упором на прямые руки назад (ноги опущены на пол), сделать дыхательные упражнения. Перед поднятием на ноги, рекомендуется посидеть 5 минут.