Отчет по практике специальности «Фармация»

При проверке по показателю «Упаковка» особое внимание обращается на ее целостность и соответствие физико-химическим свойствам лекарственных средств.

При контроле по показателю «Маркировка» обращается внимание на соответствие оформления лекарственных средств действующим требованиям.

Особое внимание следует обращать на соответствие маркировки первичной, вторичной и групповой упаковки, наличие листовки-вкладыша на русском языке в упаковке (или отдельно в пачке на все количество готовых лекарственных средств).

На этикетках упаковки с лекарственными веществами, предназначенными для изготовления растворов для инъекций и инфузий, должно быть указание «Годен для инъекций».

Лекарственное растительное сырье, поступившее от населения, проверяется по показателю «Внешние признаки» в соответствии с требованиями Государственной Фармакопеи или действующего нормативного документа, после чего направляется на анализ в территориальную контрольно-аналитическую лабораторию.

Если товар находится в ненарушенной таре, то приемка может проводиться по количеству мест, массе брутто или по количеству товарных единиц и маркировке на таре. Если не проводится проверка фактического наличия товара в таре, то необходимо сделать отметку об этом в сопроводительном документе.

Если количество и качество товара соответствует указанному в товаросопроводительных документах, то на сопроводительные документы (накладная, счет-фактура, товарно-транспортная накладная, сертификат качества и другие документы, удостоверяющие количество или качество поступивших товаров) накладывается штамп аптеки, что подтверждает соответствие принятых товаров данным, указанным в сопроводительных документах. Материально-ответственное лицо, осуществляющее приемку товара, ставит свою подпись на товарно-сопроводительных документах и заверяет ее круглой печатью аптеки.

Приемка считается произведенной своевременно, если проверка качества и компетентности товаров окончена в установленные сроки.

Прием рецептов и отпуск лекарственных средств

 Все ЛС, за исключением поименованных в Перечне ЛС, от­пускаемых без рецепта врача, утвержденном Минздравсоцразвития России, должны отпускаться в аптечных организациях только по рецептам установленных форм.

Лекарственные средства назна­чаются и выписываются при наличии соответствующих показа­ний гражданам, обратившимся за медицинской помощью в амбулаторно-поликлиническое учреждение, а также в случаях необхо­димости продолжения лечения после выписки больного из стаци­онара.

Запрещается выписывать рецепты на ЛС:

• не разрешенные к применению Минздравсоцразвития России и не зарегистрированные в России;
• используемые только в ЛПУ (эфир наркозный, хлорэтил, фен­танил (кроме трансдермальной лекарственной формы), сомбревин, калипсол, фторотан, кетамин и др.);
• при отсутствии медицинских показаний.

Рецепт — это письменное обращение специалиста, выписав­шего его, к провизору (фармацевту) об изготовлении и отпуске лекарства. Рецепт является медицинским документом, служащим основанием для отпуска лекарств из аптеки; юридическим доку­ментом, так как врач, выписавший рецепт, провизор, приняв­ший рецепт и отпустивший лекарство, и фармацевт, изготовив­ший ЛП, несут юридическую ответственность в случае неправиль­ного выписывания, изготовления и отпуска лекарств; финансо­вым документом, так как стоимость лекарства оплачивается боль­ным или возмещается аптеке из бюджетов различных уровней.

Рецепт должен быть выписан четко и разборчиво, чернилами или шариковой ручкой с обязательным заполнением всех предусмотренных в бланке граф. Исправления в рецепте не допускаются. При приеме рецептов и отпуске по ним Л С целесообразно следовать определенному алгоритму действий (рис. 3).

Рис. 3. Порядок приема рецептов и отпуска ЛС из аптечных организаций

На первом этапе аптечный работник должен проверить соот­ветствие формы рецептурного бланка лекарственной прописи, на­личия обязательных и дополнительных реквизитов установленным правилам выписывания.

Любой рецепт, независимо от порядка оплаты лекарства и ха­рактера действия входящих в их состав медикаментов, должен содержать следующие основные (обязательные) реквизиты:

• штамп ЛПУ (с указанием наименования ЛПУ, его адреса и телефона);
• дату выписки рецепта;
• Ф. И. О. больного и его возраст;
• Ф. И. О. врача;
• наименование и количество ЛС;
• подробный способ применения ЛС;
• подпись и личную печать врача.

Дополнительные реквизиты рецептов зависят от состава ЛС и формы рецептурного бланка.

Рецепты выписываются на бланках, отпечатанных типограф­ским способом по установленным Минздравсоцразвития России формам.

Специальный рецептурный бланк на наркотическое средство и психотропное вещество. Предназначен для выписывания рецептов, содержащих: наркотические ЛС и психотропные вещества, входя­щие в Список II.

Рецепт на наркотическое средство и психотропное вещество Списка II должен быть написан рукой врача, подписавшего его, и заверен его личной печатью.

Специальный рецептурный бланк, кроме обязательных рекви­зитов, должен иметь дополнительные реквизиты:

• серийный номер и степени защиты (бумага розового цвета с водяными знаками);
• подпись главного врача поликлиники или его заместителя, или заведующего отделением, заверенная круглой гербовой печатью поликлиники;
• номер истории болезни больного.

Количество выписываемых в рецепте наркотических средств и психотропных веществ (ампулы, таблетки, капсулы и др.) долж­но указываться прописью.

При выписывании рецепта на лекарственную пропись индиви­дуального изготовления, содержащую наркотическое средство и другие фармакологически активные вещества в дозе, не превыша­ющей высшую разовую дозу, и при условии, что это комбиниро­ванное ЛС не включено в Список II наркотических и психотропных веществ, следует использовать рецептурный бланк № 148- 1/у-88. Эти рецепты должны оставаться в аптеке для предметно-количе­ственного учета.

Наркотические средства и психотропные вещества Списка II льготным категориям граждан должны выписываться на специ­альных рецептурных бланках на наркотическое средство, допол­нительно выписывается рецепт на бланке формы № 148-1/у-04(л).

Запрещается выписывать рецепты на наркотические средства и психотропные вещества Списка II больным наркоманией.

Част­нопрактикующие врачи не имеют права выписывать подобные ре­цепты.

Бланки рецепта формы № 148-1/у-88. Они предназначены для выписывания и отпуска:

• психотропных веществ, входящих в Список III; сильнодействующих и ядовитых веществ списков ПККН; апоморфина гидрохлорида, атропина сульфата, гоматропина гидробромида, дикаина, серебра нитрата, пахикарпина гидроиодида и иных ЛС, подлежащих предметно-количественому учету;
• анаболических стероидов (местеролона, метилтестостерона, те­стостерона, метандиенона, нандролона и др.).

На одном бланке разрешается выписывать только одно наиме­нование ЛС.

• Рецептурный бланк формы № 148- 1/у-88 должен содержать все обязательные реквизиты рецепта и следующие дополнительные рек­визиты:
• серию и номер рецепта;
• адрес или номер медицинской карты амбулаторного больного; печать ЛПУ «Для рецептов»;
• Ф. И. О. больного и врача полностью.

Бланки формы № 148-1/у-04(л) и № 148-1/у-06(л) предназ­начены для выписывания ЛС, включенных в Перечень ЛС, от­пускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании допол­нительной бесплатной медицинской помощи отдельным катего­риям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи, утверждаемый приказом Минздравсоцразвития России, а также иных ЛС, отпускаемых бесплатно или со скидкой (формы бланков и правила их оформления см. в прил. 4 и 5).

Бланки формы № 107/у. Они предназначены для выписывания остальных ЛС, не включенных в Перечень ЛС, отпускаемых без рецепта врача.

На одном рецептурном бланке выписывают не более трех про­стых и не более двух ЛС списков А и Б.

На следующем этапе аптечный работник оценивает правомоч­ность лица, выписавшего рецепт.

Рецепты на ЛС имеют право выписывать: лечащий врач, в том числе частнопрактикующий (при этом на рецептурных бланках в верхнем левом углу типографским спосо­бом или штампом должны быть указаны адрес, номер лицензии, дата ее выдачи, срок действия и наименование организации, вы­давшей ее) или врач-специалист;

специалист со средним медицинским образованием в пределах своей компетенции и в соответствии с лицензией на медицин­скую деятельность.

Зубные врачи, фельдшеры, акушерки выписывают больным рецепты на ЛС за своей подписью и с указанием своего медицин­ского звания только в следующих случаях:

• фельдшер и/или акушерка фельдшерско-акушерского пункта (ФАП), ведущие самостоятельный прием больных;
• зубной врач, ведущий самостоятельный амбулаторный прием пациентов по профилю деятельности.

Далее аптечный работник должен проверить правильность офор­мления прописи и способа применения ЛС. Состав ЛС, обозначение лекарственной формы и обращение врача к фармацевтическому работнику об изготовлении и выдаче ЛС выписываются на латин­ском языке. Названия наркотических ЛС, психотропных и ядови­тых веществ, а также ЛС списка А пишутся в начале рецепта; ко­личество жидких веществ указывается в миллилитрах, граммах или каплях, а остальных веществ — в граммах.

Способ применения ЛС обозначается на русском или русском и национальном языках с указанием дозы, частоты, времени при­ема и его длительности, а для ЛС, взаимодействующих с пищей, времени их употребления относительно приема пищи (до, во вре­мя, после еды). Запрещается ограничиваться общими указаниями типа «внутреннее», «известно» и т.п. При необходимости экст­ренного отпуска ЛС больному в верхней части рецептурного блан­ка проставляются обозначения cito (срочно) или statim (немед­ленно).

Разрешаются только принятые правилами сокращения обозна­чений. Не допускается сокращение обозначений, близких по наи­менованиям ингредиентов, не позволяющих установить, какое именно ЛС выписано.

В рецепте, требующем индивидуального изготовления, необ­ходимо проверить совместимость ингредиентов, входящих в со­став ЛС. Известно, что совместное применение двух и более ЛС может сопровождаться их взаимодействием, которое способно усиливать (морфин + промедол) или ослаблять (пилокарпин + -г атропин) конечный эффект. Кроме того, известны случаи фи­зической и химической несовместимости ЛС. В случаях, когда преодоление несовместимости связано с изменением состава или количества действующих веществ, заменой одной ЛФ другой и т.п., вопрос необходимо согласовать с врачом, выписавшим рецепт.